下尿路症状（lower urinary tract symptom，LUTS）是临床泌尿外科常见症候群，最重要的包含尿路刺激症状和尿路梗阻症状（如排尿困难、尿线细、尿后滴沥等）。而了解膀胱出口梗阻（bladder outflow obstruction，BOO）是决定下一步处理的重要的条件之一，然而仅仅基于临床症状诊断BOO是不够的，并且在BOO解除后通常还遗留有不同程度的膀胱功能障碍。因而，临床上处理BOO前常常要明确诊断梗阻情况及评估膀胱功能状况，用以指导下一步的干预措施。

  针对上述亟需解决的问题，临床以及研究活动中不断开发出不同的诊断评估方法和指标，当前大多分布在在尿动力学检查、影像学检查以及其他评估这三大方面。本次将继续介绍尿动力学检查中压力-流率同步测定（pressure-flow study，PFS）在BOO诊断评估中的应用。

  BOO的尿动力学检查中，如果把单纯尿流率测定比作是“预赛”，那么PFS将是最终的“决赛”，“预赛”时大家的水平参差不齐，因而我们放低了进入决赛的标准，只需要满足“Qmax10ml/s”就能进入决赛，但到了争夺金银牌的“决赛”环节，单单只考虑尿流率是不够的，而是需将排尿期各种压力变化同尿流率变化之间的关系联系起来。因此在国际尿控协会（International continence society，ICS）的相关指南中，推荐将单纯尿流率测定作为门诊初步筛选BOO的常规手段，而把PFS定为BOO确诊的金标准，两者在评估膀胱下尿路排尿功能中发挥着重要的作用。

  P：特指“pressure”，“生动形象”地表示了在膀胱尿道以及直肠或插管状态下的膀胱压（vescial pressure，Pves）、腹压（abdominal pressure,Pabd），以及在此基础上的逼尿肌压（detrusor pressure,Pdet；Pdet=Pves-Pabd）。

  S：特指“study”,PFS中的尿流率测定同单纯尿流率测定，但又不一样，插管状态下任何时刻尿流率测定都落后于压力测定（0.5~1.0秒），因而为做到“study”需将尿流率测定时间提前0.5～1.0秒（平均0.8秒）。

  PFS在诊断评估BOO时主要基于BOO发生发展过程中膀胱功能的改变。在BOO发生发展过程中如果不加以干预，膀胱功能将沿着正常膀胱功能→膀胱功能代偿→膀胱功能不全→膀胱功能衰竭→膀胱功能终末期发展，而相应的PFS结果也将向着正常压、正常流→高压、正常流→高压、低流→低压、低流→尿储留发展。

  “第三招”—膀胱出口梗阻指数（bladder outflow obstruction Index，BOOI）

  两个参数：Pdet.Qmax=最大尿流率时的逼尿肌压；Qmax=最大尿流率；

  三个界值：BOOI40 → 梗阻；BOOI40 → 无梗阻；BOOI 20~40 → 怀疑梗阻。

  BOOI过于绝对地只用了两个参数，因而当受检者逼尿肌受损或收缩无力时，会出现“假阳性”结果，因此导致临床判断失误。结果可重复性及可靠性存疑。

  “第四招”—线性被动尿道阻力图（Liner passive urethral resistance，LinPURR）

  两概念：梗阻程度（六条线将梗阻程度分为七度，依次是0~VI）和逼尿肌收缩力（五条线将逼尿肌收缩力分为六种强度，依次为VW、W- 、W+、N-、N+、ST）

  最小尿道阻力Rmin是效仿欧姆定律（R=U/I）所得出的计算公式，Pdif是指尿道出入口压力差，Po是指尿道出口压，Pves是指尿道入口压即膀胱压；PFS测定时所获得的Qmax、Pves等参数代入上述公式计算得Rmin：

  当有创尿动力学检查逐渐发展的过程中，无创尿动力学检查手段也在慢慢萌芽……

  备注：1.专栏文章主旨介绍下尿路疾病相关进展，促进同行交流与知识普及，提高大众对疾病的认识，文章作者无他方利益冲突；2. 除特别说明以外，文章均为原创内容，对引用文字和图片均配有出处说明，如有侵权请及时联系我们删除。

  第三军医大学临床医学专业毕业，西南医院全军泌尿外科研究所硕士与博士，美国Cleveland Clinic, Glickman Urological & Kidney Institute博士后。

  曾获2008美国尿控生殖重建学会(SUFU)年度论文特等奖、2010美国泌尿学会(AUA)基金会青年PI、《AUA News》专题报道(Jun 2016)。

  担任国家与省级泌尿与妇产医学会及医师协会委员等学术任职10余项次，最重要的包含中华预防医学会盆底功能障碍防治专委会委员、中国医师协会神经调控专委会泌尿及脏器功能学组委员、中华医学会泌尿外科学分会(CUA)尿控学组委员等任职。